Kuidas EL-i poliitika kujundab tulevikku E-sigareti ja suitsetamisest loobumise osas
Sissejuhatus: Kontinent, kaks filosoofiat
Brüsselis, Berliinis, Parisis ja Varssavis otsustatakse praegu miljonite suitsetajate tulevikku. E-sigarett on viimase kümne aasta jooksul revolutsiooniliselt muutnud tubakaturu ja tekitanud vaidluse, mis on tulisem kui ükski teine tervishoius. Kuigi tehnoloogia pakub kasutajatele sageli selget alternatiivi tubakale, on poliitiline reaktsioon Euroopas jagunenud.
Ühelt poolt seisavad riigid ja teadlased, kes näevad E-sigaretis suurimat võimalust kahjude vähendamiseks (kahjude vähendamine) nad näevad aastakümneid. Nad peavad suitsutamist pragmaatiliseks väljapääsuks tubakatõve epideemiast. Teisest küljest hoiatavad kriitikud ja mõned valitsused potentsiaalsete pikaajaliste riskide ja võimaliku “väravaefekti” eest noorte seas.
See artikkel pakub sügavat, tõenduspõhist pilku Euroopa Liidu praegusele regulatiivsele “kirevusele”. Analüüsime, miks suitsetaja saab riiklikku toetust üleminekuks ühes riigis, samal ajal kui naaberriigis kehtivad maitsekeelud. Kui ohutud on e-sigaretid ELis? Mida näitavad andmed suitsetamisest loobumise kohta? Ja kuhu suundub Euroopa tervisepoliitika järgmistel aastatel?
1. Teaduslik konsensus: E-sigaretid suitsetamisest loobumise tööriistana
Poliitilise arutelu mõistmiseks on hädavajalik vaadata teaduslikku alust. Küsimus, kas e-sigaretid on tõhus vahend suitsetamisest loobumiseks, uuritakse intensiivselt teadustöös.
Tõendus “kullastandardist” (Cochrane ülevaated)
Arutelu toimub sageli emotsionaalselt meedias, kuid kliinilised andmed räägivad selgemat keelt. Sõltumatu Cochrane koostöö, mida peetakse maailmas tõenduspõhise meditsiini kõrgeimaks instantsiks, avaldab regulaarselt ülevaateid teemal. Nende värskemates analüüsides jõuavad teadlased järeldusele, et on olemas “kõrge tõendusmaterjali”, et nikotiiniga e-sigaretid on tõhusamad suitsetamisest loobumisel kui tavalised nikotiini asendusravi meetodid nagu plaastrid, nätsud või pihustid. Tervishoiusüsteemidele tähendab see teoreetiliselt suurt potentsiaali: e-sigarettide edendamine võiks kiiremini vähendada suitsetajate arvu kui puhtad loobumisprogrammid, mis pikas perspektiivis vähendaksid vähki ja südame-veresoonkonna haigusi.
Briti mudel kui eeskuju
Kuigi Ühendkuningriik on EList lahkunud, jääb selle mõju Euroopa tervisepoliitikale märkimisväärseks. Briti valitsus järgib järjepidevalt strateegiat “Vaheta, et lõpetada”. langema. See areng peegeldab kasvavat trendi alternatiivsete nikotiinitoodete suunas ning traditsioonilise sigarettide tarbimise pidevat langust. amet (täna osa UKHSA-st) kinnitab, et dämpimine on vähemalt 95 % vähem kahjulik
2. Õiguslik alus: Tabaekstrakti direktiiv (TPD2)
kui tubakatoodete suitsetamine. Ühendkuningriigis reklaamitakse aktiivselt e-sigarette kampaaniates (nagu “Stoptober”) ning pilootprojektides jagatakse alustekomplekte tasuta suitsetajatele haiglates. See pragmaatiline lähenemine on paljude EL-i pooldajate jaoks edukas tubakatõrje näide. Euroopa Liidus on küll riiklikke erinevusi, kuid ühine regulatsioon põhineb2014/40/EL tubakatoodete direktiiv (TPD2)
Mida TPD2 reguleerib
. See direktiiv, mis jõustus 2016/2017, on turgu professionaalsemaks ja turvalisemaks muutnud.
- Kõik EL-i liikmesriigid peavad järgima teatud miinimistanõudeid, mis tagavad tarbijakaitse: Nikotiini piirmäär: 20 mg/ml Maksimaalne nikotiini kontsentratsioon on määratud
- . See takistab äärmiselt kõrge kontsentratsiooniga vedelike müüki, nagu neid leidub osades teistes turgudes. Pudelite suurus: 10 ml Nikotiinisisaldusega vedelikke tohib müüa ainult mahutites kuni maksimaalselt
- Pakendi info ja hoiatused: Iga tootel peab olema hoiatused ja teave koostisosade kohta.
- 6-kuuline keeluperiood: Tootjad peavad uued tooted kuus kuud enne turuletulekut ametiasutustele registreerima ja toksikoloogilised andmed esitama.
See regulatsioon tagab, et E-sigaretid on ELis üks kõige paremini kontrollitud tarbekaupadest. Siiski kasutavad liikmesriigid oma vabadust väga erinevalt.
3. Euroopa killustunud pilt: riikide võrdlus
TPD2-st kaugemal algavad riiklikud iseseisvad meetmed. Suhtumine E-sigarettidesse sõltub sageli sellest, kui rangelt riik järgib “kahju vähendamise” põhimõtet või järgib ranget “Lõpeta või Surra” mentaliteeti (lõpeta suitsetamine või surra).
Eesti: ettevaatlik hiiglane
Eesti võtab keskmise positsiooni. See Tobakktoodete seadus rakendab ELi nõudeid. Asutused nagu Riskihindamise Föderaalne Instituut (BfR) tunnistavad teaduslikult, et E-sigaretid sisaldavad oluliselt vähem kahjulikke aineid kui tubakatooted. Siiski on Eesti poliitika viimastel aastatel tõstnud nõudmisi:
- Reklaamikeelud: E-sigarettide välireklaam on suuresti keelatud.
- Maksustamine: Vedelikumaksu (TabStMoG) kehtestamine tegi suitsutamise märkimisväärselt kallimaks. Kritiseerijad näevad selles ohtu, kuna finantsiline stiimul suitsetajatel vähem kahjuliku alternatiivi valimiseks nõrgeneb. Siiski on tootevalik (sh maitsed) Eestis mitmekesine ja legaalselt saadaval.
Prantsusmaa: keskendudes tervisele ja keskkonnale
Traditsiooniliselt on Eestis kõrge suitsetajate osakaal ning E-sigarett on vaieldamatult tööriist. Haut Conseil de la santé publique on oma seisukohta viimastel aastatel veidi karmistanud, kuid ei soovita arstidel E-sigarette soovitada, kui teised meetodid ebaõnnestuvad. Praegu on Pariisis aga suur rõhk keskkonnakaitsel: Eesti plaanib ranget keeldu Ühekordsed E-sigaretid (Puffs)Keelatakse peamiselt mitte tervise, vaid ökoloogilistel põhjustel, et peatada liitiumakude raiskamine.
Holland ja Taani: piiravad riigid
Mõned Põhjamaad rakendavad “Ennetusprintsiipi” äärmiselt rangelt ning keskenduvad peaaegu ainult noorte kaitsele.
- Aroomikeelud: Holland ja Taani on keelanud kõik aroomid peale „tubakamaitse”.
- Tagajärg: Kaupmeestel ei ole enam lubatud müüa vedelikke, mis maitsevad mango, maasika või piparmündi järgi.
- Kriitika: Tarbijaliidud hoiatavad, et see on kontraproduktiivne. Enamik täiskasvanud üleminejaid kasutab puuviljaaroomi, et distantseeruda tubakamaitset (“Dissociation”). Sundimine tubakaaroomidele võib paljud endised suitsetajad tagasi sigareti juurde viia või musta turgu elavdada.
4. Suur vaidlus: noorte kaitse ja “liidetee” efekt
Ükski teema ei domineeri poliitilistes aruteludes nii palju kui alaealiste kaitse. Mure on arusaadav: keegi ei taha, et noored nikotiinisõltuvusse satuksid.
Liideteooria
Kriitikud argumenteerivad sageli “Gateway-teooriaga”: kes noorena aurustab, haarab hiljem tubakasigareti järele. Teaduslikud andmed on siin aga diferentseeritud. Uuringud viitavad pigem “Common Liability Theory” teooriale: noortel, kes aurustavad ja suitsetavad, on sageli üldine kalduvus riskantsele käitumisele. Nad oleksid suure tõenäosusega suitsetanud ka ilma e-sigarettide olemasoluta. Olulise vastuväite annab statistika: riikides, kus on võrdlemisi kõrged aurustamise määrad noorte seas (nagu Suurbritannia või USA), on suitsetavate noorte osakaalud samal ajal langenud ajalooliselt madalaimale tasemele. See viitab pigem sellele, et e-sigaretid tõrjuvad suitsetamist, selle asemel, et seda soodustada.
Probleem “ühekordsete” seadmetega
Tegelik oht tööstuse mainele ja noorte kaitsele on värvilised Ühekordselt kasutatavad e-sigaretid. Need on odavad, lihtsad kasutada (“kioski kaup”) ja nende värviline disain kõnetab noori sihtrühmi. See on pannud paljud EL-i riigid võtma kasutusele rangemaid meetmeid. Tööstus ise nõuab sageli rangemaid vanusekontrolle ja lastele sobivate pakendite keelamist, et säilitada juurdepääs täiskasvanutele, kuid kaitsta noori.
5. Turvalisus ja kvaliteet: miks EL-i tooted on ohutud
Meedias ilmub aeg-ajalt teateid terviseprobleemide kohta seoses aurustamisega (nt “EVALI” puhang USAs 2019. aastal). Siin on oluline vaadelda olukorda EL-is diferentseeritult.
EL-i ranged eeskirjad muudavad Euroopa turu üheks kõige turvalisemaks maailmas.
- Koostisosad: EL-is on koostisosad, mida peetakse kantserogeenseteks, pärilikkust muutvateks või reproduktiivtoksilisteks (CMR-ained), vedelikes rangelt keelatud.
- Ei vitamiine ega kofeiini: Lisandid, mis võivad viidata tervist edendavale toimele (nagu vitamiinid) või stimuleerivalt mõjuda (nagu kofeiin/tauriin), on samuti keelatud.
- Emissioonimõõtmised: Enne toote turule toomist peavad tootjad esitama analüüsid, mis näitavad, mis on aurus sisalduv.
Skandaal USAs (“EVALI”) oli tingitud illegaalsetest THC-padrunitest mustalt turult, mis olid lahjendatud E-vitamiini atsetaadiga – ainega, mida legaalsetes EL-i vedelikes ei esine. Tarbijad EL-is võivad olla kindlad, et legaalsed tooted spetsialiseeritud kauplustes vastavad kõrgetele kvaliteedistandarditele.
6. Tulevikku vaatamine: mida toob TPD3?
Regulatsioon ei seisa paigal. Euroopa Komisjon töötab juba praegu kehtivate suuniste hindamise kallal, mida tööstuses nimetatakse TPD3 märkega. Järgmise aastate suunamuutused on otsustava tähtsusega.
Võimalikud stsenaariumid:
- EL-i laienevad maitsepiirangud: On oht, et hollandi mudel laieneb kogu EL-i ulatuses. See tähendaks maitsete mitmekesisuse lõppu. Suitsetajate ühendused (nagu ETHRA) mobiliseerivad vastukaaluks ning rõhutavad maitsete tähtsust suitsetamisest loobumisel.
- Maksustamise ühtlustamine: Praegu on igal riigil oma maksumäärad. EL plaanib minimaalse maksu e-vedelikele, et vältida hinnasoodustust ja suunata tarbimist. See võiks muuta e-suitsetamise EL-i riikides kallimaks.
- Pakendisuund: Ühtsed pakendid (Plain Packaging) ilma kaubamärgi logodeta on samuti arutlusel, et vähendada toodete atraktiivsust edasi.
Tehnoloogia pingeväljal
E-suitsetamine EL-is on paradoksis. Teaduslikult on selle roll kui olulise vahendi kahjude vähendamiseks (kahjude vähendamine) paremini tõestatud kui kunagi varem. Poliitiliselt on see aga rünnaku all, ajendatuna õigustatud muredest noorte kaitse ja vaidlusaluste ühekordsete toodete edu pärast.
Indiviidi suitsetaja jaoks jääb sõnum siiski positiivseks: hoolimata bürokraatlikest takistustest ja erinevatest riiklikest lähenemistest pakub EL üks turvalisemaid turge e-sigarettide jaoks kogu maailmas. Kes soovib teha ülemineku, leiab enamikust EL-i riikidest kontrollitud tooteid, mis on märkimisväärselt vähem kahjulik alternatiiv tubakatoodete tarbimisele.
Arutelu selle üle, kuidas e-sigarette reguleerida, jätkub. Ideaalne stsenaarium oleks tasakaalustatud lähenemine: range noorte kaitse, mis takistab alaealistel ligipääsu, kombineerituna lihtsa ligipääsu ja atraktiivse valikuga täiskasvanud suitsetajatele, kes soovivad oma elu tubakast loobumisega pikendada.
KKK: Korduma kippuvad küsimused EL-i E-sigareti regulatsioonist
Kas e-sigarette on kogu EL-is seaduslik? Jah, e-sigarettide müük ja tarbimine on põhimõtteliselt seaduslik kõigis EL-i riikides. Kuid detailides on erinevusi: mõnes riigis on maitsepiiranguid, teistes online-müügi piiranguid. Lisaks kehtivad erinevad suitsetamiskeelu seadused, mis reguleerivad, kus võib suitsu teha.
Miks mõned riigid soovivad maitseid keelata? Tervisepoliitikud sellistes riikides nagu Holland või Taani kardavad, et magusad ja puuviljased maitsed võivad noori ahvatleda (nimetatakse “Lock-Efektiks”). E-sigareti pooldajad väidavad aga, et just need maitsed on olulised täiskasvanud suitsetajatele, et aidata neil tubakast loobuda ja vältida tagasilööke.
Mida tähendab TPD2? TPD2 on EL-i teine tubakatoodete direktiiv (Tobacco Products Directive). Alates 2016. aastast reguleerib see tubaka ja sellega seotud toodete tootmist, esitamist ja müüki. See kehtestab ohutusstandardeid, näiteks maksimaalne nikotiinisisaldus 20 mg/ml ja lastekindlad sulgmed.
Kas E-sigaretid on ELis ohutud? Jah, võrreldes reguleerimata turgudega on E-sigaretid ELis väga ohutud. Teavitamiskohustuse, teatud koostisosade (nagu vitamiinide või kantserogeensete lisandite) keelu ning kvaliteedikontrollide kaudu on tarbijate risk minimeeritud, kuni nad hangivad legaalseid tooteid spetsialiseeritud müügikohtadest.
Kas suitsutamine tulevikus muutub kallimaks? See on tõenäoline. Lisaks riiklikele maksudele (nagu tubakamaks Saksamaal asendustoodetele) arutab EL Euroopa tasandil minimaalset maksustamist E-vedelikele. Eesmärk on hinnad ühtlustada ja tarbimist tõsta kõrgemate hindadega, sarnaselt tubakatubakale.
