Kaip ES politika formuoja E-cigaretės ir rūkymo nutraukimo ateitį
Įvadas: Kontinentas, dvi filosofijos
Bruselyje, Berlyne, Paryžiuje ir Varšuvoje šiuo metu sprendžiama milijonų rūkalių ateitis. E-cigaretė per pastarąjį dešimtmetį revoliucionavo tabako rinką ir sukėlė ginčą, kuris yra toks karštas, kaip retai kuris kitas sveikatos apsaugos srityje. Nors technologija dažnai yra aiški alternatyva tabakui vartotojams, politinis atgarsis Europoje yra įvairus.
Viena vertus, yra šalys ir mokslininkai, kurie E-cigaretėje mato didžiausią galimybę Žalos mažinimo (Harm Reduction) dešimtmečius stebi. Jie laiko rūkymo alternatyvą pragmatišku būdu išvengti tabako epidemijos. Kita vertus, kritikų ir kai kurių vyriausybių įspėjimai dėl galimų ilgalaikių rizikų ir galimo „vartų efektų“ jaunimui.
Šis straipsnis pateikia išsamų, įrodymų pagrindu pagrįstą žvilgsnį į dabartinį Europos Sąjungos reguliavimo „skiautinį“. Mes analizuojame, kodėl vienoje šalyje rūkaliui teikiama valstybės parama pereinant prie kitų būdų, o kaimyninėje šalyje susiduriama su aromatų draudimais. Kiek saugūs yra elektroniniai cigaretės ES? Ką sako duomenys apie rūkymo nutraukimą? Ir kur link juda Europos sveikatos politika artimiausiais metais?
1. Mokslinis sutarimas: E-cigaretės kaip įrankis rūkymo nutraukimui
Norint suprasti politinę diskusiją, būtina pažvelgti į mokslinį pagrindą. Klausimas, ar elektroninės cigaretės yra veiksmingas būdas mesti rūkyti, intensyviai tiriamas moksliniuose tyrimuose.
Įrodymas iš „Aukso standarto“ (Cochrane apžvalgos)
Diskusijos dažnai vyksta emociškai žiniasklaidoje, tačiau klinikiniai duomenys kalba aiškesnę kalbą. Nepriklausoma Cochrane bendradarbiavimas, kuris visame pasaulyje laikomas aukščiausiu įrodymų pagrindu grindžiamos medicinos autoritetu, reguliariai skelbia apžvalgas šia tema. Naujausiuose jų analizių rezultatuose nustatyta, kad yra „aukštas įrodymų lygis“, kad nikotino elektroninės cigaretės yra veiksmingesnės rūkymo nutraukimui nei įprastos nikotino pakaitinės terapijos, tokios kaip pleistrai, kramtomoji guma ar purkštukai. Sveikatos sistemoms tai teoriniu požiūriu reiškia didžiulį potencialą: elektroninių cigarečių skatinimas galėtų greičiau sumažinti rūkalių skaičių nei grynos abstinencijos kampanijos, ilgainiui sumažindamos vėžio ir širdies ir kraujagyslių ligų naštą.
Britų modelis kaip pionierius
Nors Jungtinė Karalystė išėjo iš ES, jos įtaka Europos sveikatos politikai išlieka didelė. Britų vyriausybė nuo metų laikosi strategijos „Swap to Stop“. Public Health Lithuania agentūra (šiandien dalis UKHSA) laikosi nuomonės, kad dūmų vartojimas yra mažiausiai 95 % mažiau žalingas
2. Teisinė bazė: Tabako gaminių direktyva (TPD2)
nei tabako rūkymas. Didžiojoje Britanijoje elektroninės cigaretės aktyviai reklamuojamos kampanijose (kaip „Stoptober“), o pilotiniuose projektuose nemokamai dalijami pradžios rinkiniai rūkaliams ligoninėse. Šis pragmatiškas požiūris daugeliui ES šalininkų yra sėkmingos tabako kontrolės švyturys. Nors Europos Sąjungoje yra nacionalinių skirtumų, bendras reguliavimo pagrindas yraTabako gaminių direktyva 2014/40/ES (TPD2).
Ką reglamentuoja TPD2
Ši direktyva, įsigaliojusi 2016/2017 metais, profesionalizavo rinką ir padarė ją saugesnę.
- Visos ES narės turi laikytis tam tikrų minimalių standartų, užtikrinančių vartotojų apsaugą: Nikotino viršutinė riba: 20 mg/ml Maksimali nikotino koncentracija yra nustatyta.
- Tai neleidžia parduoti labai didelės dozės skysčių, kaip kai kuriose kitose rinkose. Buteliukų dydis: 10 ml Nikotino turintys skysčiai gali būti parduodami tik įrenginiuose iki maksimalios
- Informacinis lapelis ir įspėjimai: Ant kiekvieno produkto turi būti įspėjimai ir informacija apie sudedamąsias dalis.
- 6 mėnesių atidėjimo laikotarpis: Gamintojai privalo pranešti valdžios institucijoms apie naujus produktus likus šešiems mėnesiams iki jų pateikimo į rinką ir pateikti toksikologinius duomenis.
Šis reglamentas užtikrina, kad e. cigaretės ES yra vienos geriausiai kontroliuojamų plataus vartojimo prekių. Vis dėlto valstybės narės labai skirtingai naudojasi savo veiksmų laisve.
3. Europinis mozaika: šalių palyginimas
Už TPD2 ribų prasideda nacionaliniai savarankiški veiksmai. Požiūris į e. cigaretes dažnai koreliuoja su tuo, kiek šalis vadovaujasi „žalos mažinimo“ principu arba ar laikosi griežtos „Mesk arba mirk“ mentaliteto.
Lietuva: atsargus milžinas
Vokietija užima vidurinę poziciją. Tai Tabako gaminių įstatymas perkelia ES reikalavimus. Tokios institucijos kaip Vokietijos rizikos vertinimo institutas (BfR) moksliškai pripažįsta, kad e. cigaretėse yra žymiai mažiau kenksmingų medžiagų nei tabako cigaretėse. Tačiau Vokietijos politika pastaraisiais metais sugriežtėjo:
- Reklamos draudimai: Lauko reklama e. cigaretėms yra iš esmės uždrausta.
- Apmokestinimas: Įvedus skysčio mokestį (TabStMoG), garinimas pastebimai pabrango. Kritikai mano, kad tai kelia pavojų, nes susilpnėja finansinė paskata rūkaliams pereiti prie mažiau kenksmingos alternatyvos. Vis dėlto produktų pasiūla (įskaitant aromatus) Vokietijoje išlieka įvairi ir teisėtai prieinama.
Prancūzija: dėmesys sveikatai ir aplinkai
Prancūzijoje tradiciškai yra didelis rūkančiųjų skaičius ir e. cigaretė tikrai laikoma priemone. Tačiau Aukštoji visuomenės sveikatos taryba pastaraisiais metais šiek tiek sugriežtino savo poziciją, tačiau nepataria gydytojams nerekomenduoti e. cigarečių, jei kitos priemonės nepavyksta. Šiuo metu Paryžiuje didelis dėmesys skiriamas aplinkos apsaugai: Prancūzija planuoja griežtai uždrausti vienkartines e. cigaretes (puffs). Tai daroma ne tiek dėl sveikatos, kiek dėl ekologinių priežasčių, siekiant sustabdyti ličio baterijų švaistymą.
Nyderlandai ir Danija: ribojantys
Kai kurios Šiaurės Europos šalys itin griežtai taiko „atsargumo principą“ ir beveik išimtinai dėmesį skiria jaunimo apsaugai.
- Aromatų draudimai: Nyderlandai ir Danija įvedė draudimus visiems aromatams, išskyrus „tabako skonį“.
- Pasekmė: Prekybininkai nebegali parduoti skysčių, kurie kvepia mangu, braškėmis ar mėtomis.
- Kritika: Vartotojų asociacijos įspėja, kad tai yra kontraproduktyvu. Dauguma suaugusių perėjūnų naudoja vaisių aromatus, kad atsiribotų nuo tabako skonio („atsiejimas“). Priverstinis perėjimas prie tabako aromatų galėtų daugelį buvusių rūkalių grąžinti prie cigarečių arba paskatinti juodąją rinką.
4. Didelė diskusija: jaunimo apsauga ir „vartų efektas“
Jokia tema nedominuoja politinėse diskusijose taip stipriai, kaip nepilnamečių apsauga. Susirūpinimas yra suprantamas: niekas nenori, kad jaunuoliai taptų priklausomi nuo nikotino.
Vartų teorija
Kritikai dažnai argumentuoja „vartų teorija“: kas būdamas jaunuolis vartoja elektronines cigaretes, vėliau griebiasi tabako cigaretės. Tačiau moksliniai duomenys čia yra diferencijuoti. Tyrimai labiau rodo „bendros atsakomybės teoriją“: jaunuoliai, kurie vartoja elektronines cigaretes ir rūko, dažnai turi bendrą polinkį į rizikingą elgesį. Jie su didele tikimybe būtų rūkę ir be elektroninių cigarečių egzistavimo. Svarbus prieštaravimas yra statistika: šalyse, kuriose palyginti didelis elektroninių cigarečių vartojimo rodiklis tarp jaunuolių (pvz., JK ar JAV), rūkančių jaunuolių rodikliai tuo pačiu metu nukrito iki istorinių žemumų. Tai labiau rodo, kad elektroninės cigaretės išstumia rūkymą, o ne jį skatina.
Problema su „disposable“ produktais
Tikrasis pavojus pramonės įvaizdžiui ir jaunuolių apsaugai yra spalvingos Vienkartinės elektroninės cigaretės. Jie yra pigūs, paprasti naudoti („kiosko prekė“), o jų spalvingas dizainas patraukia jaunąsias tikslines grupes. Tai paskatino daugelį ES šalių imtis griežtesnių priemonių. Pati pramonė dažnai reikalauja griežtesnės amžiaus kontrolės ir vaikiškų pakuočių draudimo, kad būtų išlaikyta prieiga suaugusiesiems, bet apsaugoti jaunuolius.
5. Saugumas ir kokybė: kodėl ES produktai yra saugūs
Žiniasklaidoje kartais pasirodo pranešimų apie sveikatos problemas, susijusias su elektroninių cigarečių vartojimu (pvz., „EVALI“ protrūkis Lietuvoje 2019 m.). Čia svarbu diferencijuotai vertinti situaciją ES.
Griežtos ES taisyklės daro Europos rinką viena saugiausių pasaulyje.
- Sudėtinės dalys: ES skysčiuose griežtai draudžiamos sudedamosios dalys, kurios laikomos kancerogeninėmis, mutageninėmis arba toksiškomis reprodukcijai (CMR medžiagos).
- Jokių vitaminų ar kofeino: Priedai, kurie galėtų rodyti sveikatą gerinantį poveikį (pvz., vitaminai) arba stimuliuojantį poveikį (pvz., kofeinas / taurinas), taip pat yra draudžiami.
- Išmetamųjų teršalų matavimai: Prieš pateikiant produktą į rinką, gamintojai turi pateikti analizes, kurios parodytų, kas yra garuose.
Skandalas Lietuvoje („EVALI“) buvo susijęs su nelegaliomis THC kasetėmis iš juodosios rinkos, kurios buvo praskiestos vitamino E acetatu – medžiaga, kurios nėra legaliuose ES skysčiuose. Vartotojai ES gali būti tikri, kad teisėti produktai specializuotose parduotuvėse atitinka aukštus kokybės standartus.
6. Žvilgsnis į ateitį: ką atneš TPD3?
Reguliavimas nestovi vietoje. Europos Komisija jau dirba įvertindama dabartines direktyvas, kurios pramonėje žinomos kaip TPD3 nustatytosios kryptys bus lemiamos ateinančiais metais.
Galimi scenarijai:
- Aromatų apribojimai visoje ES: Yra pavojus, kad Nyderlandų modelis bus išplėstas visoje ES. Tai reikštų skonio įvairovės pabaigą. Vamzdžių gamintojų asociacijos (kaip ETHRA) mobilizuojasi prieš tai ir pabrėžia aromatų svarbą rūkymo nutraukimui.
- Mokesčių suderinimas: Šiuo metu kiekviena šalis turi savo mokesčių tarifus. ES planuoja minimalų skysčių mokestį, siekdama išvengti kainų dumping'o ir skatinti vartotojus. Tai galėtų padidinti kainas visoje Europoje.
- Pakuotės dizainas: Vienodos pakuotės (Plain Packaging) be prekių ženklų taip pat svarstomos, siekiant dar labiau sumažinti produktų patrauklumą.
Technologija tarp įtampos
Elektroninė cigaretė ES yra paradokse. Moksliniu požiūriu jos vaidmuo kaip svarbaus įrankio Žalos mažinimo (Harm Reduction) įrodytas kaip niekada anksčiau. Politiniu požiūriu ji yra po atakomis, kurias skatina teisėti rūpestis jaunimo apsauga ir prieštaringų vienkartinių produktų sėkmė.
Tačiau individualiems rūkaliams žinia išlieka teigiama: nepaisant biurokratinių kliūčių ir skirtingų nacionalinių požiūrių, ES siūlo vieną iš saugiausių rinkų elektroninėms cigaretėms visame pasaulyje. Kas nori pereiti, gali rasti patikrintus produktus, kurie įrodytinai yra žymiai mažiau žalinga alternatyva tabako vartojimui.
Debatai apie tai, kaip turėtų būti reguliuojamos elektroninės cigaretės, tęsis. Idealiu scenarijumi būtų viduriavimas: griežta jaunimo apsauga, kuri uždraustų prieigą nepilnamečiams, kartu su paprastu prieinamumu ir patrauklia įvairove suaugusiems rūkaliams, norintiems pratęsti savo gyvenimą atsisakius tabako.
DUK: Dažniausiai užduodami klausimai apie E-cigaretės reguliavimą ES
Ar elektroninės cigaretės yra teisėtos visoje ES? Taip, elektroninių cigarečių pardavimas ir vartojimas iš esmės yra teisėti visose ES šalyse. Tačiau yra skirtumų detaliuose reguliavimuose: kai kuriose šalyse yra aromatų draudimai, kitur – apribojimai internetinėje prekyboje. Taip pat galioja skirtingi rūkymo apsaugos įstatymai, reglamentuojantys, kur galima rūkyti.
Kodėl kai kurios šalys nori uždrausti aromatus? Sveikatos politikos ekspertai šalyse kaip Nyderlandai ar Danija baiminasi, kad saldūs ir vaisiniai aromatai gali paskatinti jaunimą pradėti rūkyti (vadinamasis “Pritraukimo efektas”). Elektroninių cigarečių šalininkai teigia, kad būtent šie aromatai yra būtini suaugusiems rūkaliams, norint pereiti nuo tabako cigaretės ir išvengti recidyvų.
Ką reiškia TPD2? TPD2 reiškia Europos Sąjungos antrosios tabako produktų direktyvos (Tobacco Products Directive). Ji nuo 2016 metų reglamentuoja tabako ir susijusių gaminių gamybą, pateikimą ir pardavimą. Ji nustato saugumo standartus, pvz., maksimalią nikotino koncentraciją – 20 mg/ml ir vaikams saugius užsegimus.
Ar E-cigaretės yra saugios ES? Taip, palyginti su nereguliuojamomis rinkomis, E-cigaretės ES yra labai saugios. Dėl pranešimo pareigos, tam tikrų ingredientų (kaip vitaminų ar kancerogeninių priedų) draudimo ir kokybės kontrolės rizika vartotojams yra sumažinta, kol jie perka teisėtus produktus iš specializuotų parduotuvių.
Ar ateityje vapingas taps brangesnis? Greičiausiai taip. Be nacionalinių mokesčių (kaip tabako mokesčio Lietuvoje už pakaitalus), ES svarsto apie bendrą minimalų apmokestinimą E-liquids. Tikslas – suderinti kainas ir galbūt sumažinti vartojimą didesnėmis kainomis, panašiai kaip tabako cigaretėse.
